儿童健康成长五阶段论

王世岭

    儿童生长、发育是小儿时期特有的生理现象。生长，一般是指形体的变化，量的增长；发育，一般是指功能活动的进展，质的变化。生长发育反映小儿体质与量的变化，小儿生长发育有一定的规律性，年龄越小，发育越快，尤其在生后一岁以内发育最快，以后逐渐减慢，到青春期发育旺盛直至成熟。儿童处于不断生长发育的动态变化过程中，各系统组织器官逐渐长大和发育完善，功能亦愈趋成熟。了解儿童生长发育规律和特点、各阶段的营养需求，对预防儿童疾病、保证儿童健康成长具有重要意义。

 一、儿童年龄界定的分期论述

 儿童与成人的年龄界限，现代一般按《小儿卫生总微论方》所说：“当以十四以下为小儿治”，将14岁作为儿童年龄的上限。在近代儿童发育超前、儿童入学年龄提前等因素的影响下，对儿童期、过渡期（少年期）的年龄划分，各家有不同的意见。主要有以下几种观点。

1、儿童年龄段界定

1.1国际对儿童年龄的界定  

⑴ 国际《儿童权利公约》界定的儿童是指18岁以下的任何人。享受儿童权利公约的年龄段在0～18周岁。联合国1989年11月20日大会通过的《儿童权利公约》，是有史以来最为广泛认可的国际公约。

⑵联合国人类年龄划分新标准，联合国世界卫生组织，经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对年龄划分标准作出了新的规定。该规定将人的一生分为五个年龄段，其中未成年人：0至17岁。医学界将14岁以下儿童规定作为医学观察年龄段。

1.2 我国对儿童年龄的界定

⑴ 《现代汉语词典》第五版给出的定义是：较幼小的未成年人。

⑵ 《中华人民共和国义务教育法》第二章第十一条：凡年满六周岁，未满十六周岁的称之为儿童。

⑶中国法律规定是0～18周岁为儿童。我国刑法中，《未成年人保护法》等法律的规定：儿童是指0－18岁；《关于当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若干问题的解答》中，对婴儿、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确：不满一岁的为婴儿，一岁以上不满六岁的为幼儿，六岁以上不满十四岁的为儿童；公安厅曾做出过规定即：儿童是指男性不满十二周岁的幼童，女性不满十四周岁的幼女。

⑷中国少先队的队员年龄在14岁以下，而共青团员的入团年龄为14岁以上。

⑸ 高等医药院校教材《儿科学》把儿童年龄分为七个时期：即胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期。

2、儿童年龄阶段分期

2.1 按照儿童心理成长特点分期（阶段）

    儿童的年龄段很长，从出生至十七八岁都属于儿童，而且根据心理发展的特点，把儿童心理成长划分为最重要的五个阶段。

  　美国心理学家埃里克森提出人在21岁前有5个重要的人生发展阶段，而这每个阶段发展的顺序是由人的生命节律即遗传决定的，而这每个阶段能否顺利度过便是由环境决定的。也就是说周围人的行为和环境因素对孩子的成长起着重要的作用。

第一个阶段：0-1岁，安全感

    这是一个婴儿初到这个世界并开始适应的时期，这个时候的婴儿极其缺乏安全感，需要时时的陪伴。 这个阶段如果孩子经常得到成人的拥抱、爱抚，饿了总是有甜美的乳汁，那么孩子就会感觉生活在一个安全的地方，长大后就有一个开朗及信任别人的性格。反之，如果此阶段父母没有给孩子这样的安全感，那么孩子长大后就会依赖感极强，甚至有偏执的倾向，过分寻求别人的认可和夸奖等等，很难真正地独立生活。信任与不信任。

第二个阶段：2-3岁，自我意识觉醒

这个时期的儿童开始关注自身的能力，如果这个时期受到成人的关怀、肯定或者是尊重，那么孩子长大后就很自信。如果孩子在这个阶段受到恶意的批评或者嘲笑，做任何事情都得不到鼓励的话，孩子就会形成自卑、无用的感觉，有时会表现出极端的羞怯和无所适从，长大后很难与人正常相处。

第三个阶段：4-5岁，好奇心萌芽、主动意识产生

这个阶段的儿童主动意识产生，喜欢按照自己的想法做事，常常萌生出许多奇思妙想。如果这个时期受到成人的鼓励，那么孩子会发展成为一个具有积极探索精神的人。如果这个阶段孩子的好奇心受到了打压或者处罚，孩子的主动性便会消失。长大后喜欢回避困难、隐瞒错误，过分去讨好人，胆子非常的小。
第四个阶段：6-11岁，自我意识再次觉醒

自我意识和自我认同感、竞争感萌发。如果这个时期孩子受到成人的表扬和认可，将会变得很有活力，充满勃勃生机，学习能力极大增强。如果这个时期受到成人严厉的批评或被明显地忽视，做事情就容易走向极端，要么逃避一切可能的竞争，要么极度喜欢竞争;要么对自己或别人极端地挑剔，要么就经常拖延耽搁，总之长大后找不准目标，很难独立做事。
第五个阶段：12-21岁。青春期，困惑迷茫
　　这个时期是对自我的认知过程，也是人生观、价值观建设的重要时期，这个时期的孩子不断地探索未知领域，不断挑战自己，调整自己，尝试各种新方法将自己发展成为一个被自己接受的人。这个阶段是最需要成人引导的一个时期，也是需要成人搀扶的时期。如果青春期的孩子没有得到成人正确的引导和帮助，他们就会变得轻浮、反叛和矛盾。
　　只要抓住孩子人生中的这些重要阶段，掌握每个阶段孩子的心理变化、特征，并给以适当的引导，儿童在成长过程中就不会出很多问题，成长之路也就变得轻松、容易和快乐了。

2.2 按照儿童个性发展分期

迄今为止在心理学领域产生最大影响的奥地利著名心理学家弗洛伊德把儿童个性发展划分为五个阶段：

   (1) 口唇期，0～1岁，吃奶和吸吮给儿童带来最大满足;

   (2) 肛门期，2～3岁，排泄给儿童带来最大快乐;

   (3) 性器期,3～6岁，这是一个激动不安的时期，性器是儿童快乐和满足的主要来源。男孩子出现恋母情结和阉割焦虑，因此极力模仿父亲，以父亲自居;女孩子出现恋父情结和阳具羡慕，想和“情人”分享阳具，开始吸引异性的注意力。

   (4) 潜伏期, 7～11岁，内部驱力投入到学校学习和大运动量游戏中去。

   (5) 生殖期, 12岁以后, 主要活动是建立友谊，谋求职业，求爱和结婚。

2.3 按照儿童解剖生理特点分期

    儿童处于不断生长发育的动态变化过程中，各系统组织器官逐渐长大和发育完善，功能亦愈趋成熟。根据儿童解剖、生理和心理特点，将儿童年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系，还有部分重叠。 

    (1) 胎儿期

    从精子和卵子结合、新生命的开始分娩胎儿出生共40周，为280天，这一阶段统称为胎儿期。临床上将胎儿期划分为3个阶段：

 ① 妊娠早期：自1周至12周（12周），第一周到第八周为胚胎期，受精卵从输卵管移动到子宫产腔、细胞不断分裂、受精卵着床、形成内胚层和外胚层、中胚层、形成体节，心脏开始跳动，器官迅速分化，各器官原基均已形成，胚胎初具人型，从第9周起到出生为胎儿期，此期各组织器官处于形成阶段，若受到感染、放射线、化学物质或遗传等不利因素的影响可引起先天畸形甚至胎儿夭折。

 ② 妊娠中期：自13周至28周（16周），此期胎儿体格生长，各器官迅速发育，功能日趋成熟。至28周时，胎儿肺泡发育基本完善，已具有气体交换功能，在此胎龄以后出生者存活希望较大。

    ③妊娠后期：自29周至40周（12周）。此期胎儿体重迅速增加，娩出后大多能够存活。 

    胎儿期包含了围产期(孕满28周至产后7天)，这是儿童年龄分期的第一个时期，围产期婴儿死亡率的高低，是一个国家经济文化水平的重要标志。

    ⑵ 围产期 

    国内定义为胎儿龄满28周至出生后7天。此期与胎儿后期、新生儿早期重叠，包括了妊娠（胎儿）后期、分娩过程和新生儿早期3个阶段，是小儿经历巨大变化、生命受到威胁的重要时期。

    ⑶ 新生儿期 

    自胎儿娩出脐带结扎起，至满28天为止的4周称为新生儿期，出生不满7天的阶段称新生儿早期（与围产期重叠），此期包含在婴儿期中。新生儿脱离母体独立生活，但机体发育未成熟。新生儿其实是人类独立生活的开始阶段，适应外界环境能力较差，不仅发病率高（早产、产伤），死亡率也高，约占婴儿死亡率的1/3～1/2，尤以新生儿早期为最高。   

⑷ 婴儿期(乳儿期) 

从胎儿出生至满一周岁以前称为婴儿期，其中包括新生儿期。新生儿期是包括在婴儿期的，但是由于本阶段小儿在生长发育等方面具有非常明显的特殊性，故将婴儿期中的这一特殊时期单列为新生儿期。也就是说，新生儿期过后，小宝宝就进入到了婴儿期。此期为小儿生长发育最迅速的时期，体重可增至原来的3倍，身高长至原来的1.5倍，头围可增加1/3。此期以乳汁为主要食品，故又称为乳儿期。这是儿童出生后生长发育最迅速的时期，也就是我们常说的第一生长高峰。

    ⑸ 幼儿期 

    自满1周岁至3周岁。过了周岁之后，小宝宝就进入到了幼儿期。此期儿童体格成长发育速度较前减慢，但活动范围渐广，接触周围事物的机会增多，智能发育加速，语言、思维和社会适应能力增强，自主性和独立性不断发展。由于活动范围增大，好奇心重，缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力，故应注意防止意外创伤和中毒。

    ⑹ 学龄前期(幼童期)

    自满3周岁以后(第4年)至6~7岁入小学前为学龄前期，相当于幼儿园阶段，亦称为幼童期。此时期体格发育进一步减慢，达到稳步增长；而智能发育更加迅速，更趋完善；免疫力逐渐成熟；宝宝变成了好奇宝宝，语言和思维能力进一步发展，自理能力增强，理解力逐渐加强，好奇、多问、好模仿，可进入幼儿园，学习简单文字、图画及歌谣；可用语言表达自己的思维和感情，是性格形成的关键时期，对于孩子提出的问题，家长一定要有耐心，因为此期儿童具有较大的可塑性，应加强早期教育，培养他们爱劳动、爱卫生、爱集体、懂礼貌等良好的道德品质和生活自理能力，培养良好的生活习惯，为入学作好准备；

    ⑺ 学龄期（儿童期）

    从6周岁到12-13周岁为儿童期，也称学龄期。此期除生殖器官外各器官外形均已与成人接近，体格成长稳步增长，智能发育更加成熟，认知能力，逐渐完善，自控、理解分析、综合能力逐步增强，适应学校、社会的环境，可接受系统的科学文化知识，是长知识、接受科学文化教育的重要时期，也是儿童心理发展上的一个重大转折时期，应加强教育，促进其德、智、体、美、劳全面发展。 防治龋齿，预防近视保护视力。

⑻ 青春期 

从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期为青春期。女孩一般从11-12岁到17-18岁，男孩从13-14岁开始到18-20岁。此期开始与结束年龄可相差2～4岁。体格成长发育再次加速，第二性征和生殖系统迅速发育，是人生第二个体格生长高峰，同时生殖系统发育加速并趋于成熟。至本期结束时各系统发育成熟，体格生长逐渐停止。各种疾病的患病率和死亡率降低，精神、行为和心理方面的问题开始增加。此期是学习文化和科学知识、树立正确的人生观的重要时期，针对性进行青春期加强道德品质教育与生理、心理卫生知识教育，包括性知识教育和其他卫生指导。